Перечень медицинских услуг оказываемых по полису омс в московской области

Минздрав России подготовил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Материал опубликован 14 декабря 2018 в 13:00. Обновлён 28 декабря 2018 в 18:05. Министерство здравоохранения Российской Федерации П А М Я Т К А для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации. Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.

На основе Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее – территориальные программы).

• Какие виды медицинской помощи Вам оказываются бесплатно

В рамках Программы бесплатно предоставляются: 1.

Первичная медико-санитарная помощь, включающая: – первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара; – первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); – первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами специалистами. 2. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами, и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, Вы можете ознакомиться в приложении к Программе. 4. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение: — медицинской реабилитации; — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО); — различных видов диализа; — химиотерапии при злокачественных заболеваниях; — профилактических мероприятий, включая: — профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом; — диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью.

Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года; — диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями. Кроме того Программой гарантируется проведение: — пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин; — неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей; — аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.

Граждане обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с Программой.

• Каковы предельные сроки ожидания Вами медицинской помощи

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах – плановая, неотложная и экстренная. Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.

Отказ в ее оказании не допускается. Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи. Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию. Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для: — приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию; — проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; — проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения; — проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения; — специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

• За что Вы не должны платить

В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан: — оказание медицинских услуг; — назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям: а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям; — назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям; — размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям; — для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний; — транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.

• О платных медицинских услугах

В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. При этом платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме медицинской помощи, либо по Вашей просьбе в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств.

Медицинские организации, участвующие в реализации Программы и территориальных программ, имеют право оказывать Вам платные медицинские услуги: — на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами.

Вам следует ознакомиться с важным для гражданина разделом Программы и территориальной программы –

«Порядок и условия бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

. — при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; — гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации; — при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением: а) самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, выбранную им не чаще одного раза в год (за исключением изменения места жительства или места пребывания); б) оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при самостоятельном обращении гражданина в медицинскую организацию; в) направления на предоставление медицинских услуг врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом, фельдшером, а также оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи по направлению лечащего врача; г) иных случаев, предусмотренных законодательством в сфере охраны здоровья. Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы и территориальных программ.

• Куда обращаться по возникающим вопросам и при нарушении Ваших прав на бесплатную медицинскую помощь

По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за её оказание, следует обращаться в: — администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации; — в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе; — территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования; — общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора; — профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации; — федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.

• Что Вам следует знать о страховых представителях страховых медицинских организаций

Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством. Страховой представитель: — предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования; — информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения; — консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи; — сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке; — помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь; — контролирует прохождение Вами диспансеризации; — организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.

Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при: — отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача; — нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах; — отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания – всего того, что предусмотрено Программой; — ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности – организовать их возмещение; — иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются.

Будьте здоровы!

Частные клиники работающие по ОМС: какие платные клиники принимают по полису, какие услуги можно получить

13 декабря 202016 тыс.

прочитали4,5 мин.61 тыс. просмотров публикацииУникальные посетители страницы16 тыс.

прочитали до концаЭто 26% от открывших публикацию4,5 минуты — среднее время чтенияИсточник: Обсуживаетесь по полису ОМС, но вас не устраивает качество предоставляемых услуг в государственных клиниках? Не стоит спешить покупать ДМС, можно обойтись без дополнительной траты денег. Оказывается, есть частные клиники, работающие по ОМС, которые могут предложить высокое качество обслуживания и комфортные условия.Платные клиники имеют все для качественного обслуживания пациента и высокого уровня врачебной помощи.

В таких центрах работают лучшие специалисты с большим опытом работы, есть самое точное диагностическое оборудование, персонал более доброжелательный и приветливый, а также сам медцентр выглядит намного уютнее и современнее, нежели коридоры привычных нам государственных клиник.Конечно, обслуживаться в платных клиниках одно удовольствие. Не нужно выстаивать в очередях, а главное – пациента здесь преподносят на пьедестал, каждый посетитель – это король, а не наоборот (как в случае с государственными организациями).

Но за комфорт и квалифицированную врачебную помощь придется выложить немалую сумму.Однако с появлением ОМС, некоторые частные клиники, которые ранее работали лишь по ДМС, решили освоить еще одно направление деятельности – обязательное медицинское страхование.

Хотя об этом они не рассказывают своим пациентам, наверное, боятся потерять постоянных «платных» клиентов.Примечание!

Нужно быть готовому, что частные медицинские организации все же попытаются заполучить деньги от владельца ОМС. Поскольку финансирование из ТФОМС мизерное, частный медцентр любыми силами попытается сделать из «бесплатного» пациента «платного».

И это логично, чем больше клиентов, тем больше выручка, а соответственно, и заработная плата.Сотрудники могут пойти еще на один обман, выдав бесплатные по ОМС услуги за платные. Чтобы такого не произошло, стоит внимательно ознакомиться с территориальной программой.

Если же есть сомнения, то лучше сразу позвонить в СК и уточнить, входит ли услуга в перечень бесплатных по ОМС или нет. Страховой консультант не сможет отказать, так как информационная поддержка входит в его обязанности согласно ФЗ «Об ОМС».В системе ОМС работает немного частных структур, большая часть – некоммерческие организации. Хотя попасть в список клиник, которые бесплатно обслуживают застрахованных просто, коммерческие центры не спешат с принятием такого решения.Основная проблема – низкое государственное финансирование.

Из Федерального Фонда на ОМС перечисляется часть средств, которых не хватает на покрытие всех затрат платных организаций. Именно поэтому им работать не выгодно.

Однако для медцентров, оказывающих бесплатную медицинскую помощь в рамках ОМС, открывается новая возможность – увеличить количество постоянных клиентов за счет перевода их из ранга «бесплатных» в ранг «платных», раскрутить на дополнительные платные услуги.Чтобы попасть в реестр, медицинская организация должна обратиться в ФФОМС с лицензией и другими документами для регистрации в системе.

После она появится в списке клиник, работающих по ОМС.На сайте ТФОМС есть список частных клиник, которые принимают по полису ОМС. Например, жители Москвы могут обслуживаться в медцентрах, которые есть в перечне на .

Там же доступна опция, чтобы скачать весь реестр. В списке буду как частные, так и муниципальные поликлиники.Список платных клиник, оказывающих услуги по полису ОМС, регулярно обновляется.

Одни учреждения добавляются, другие выходят из системы. Такие изменения происходят 1-3 раза в месяц, поэтому стоит заглядывать на сайт ТФОМС. Там всегда представлена актуальная информация.Примечание!

Поликлиника, начавшая работу в ОМС, не может выйти из системы на протяжении года. Это обязательное условие. Получить информацию о клиниках, участвующих в ОМС, можно и на . Если пациента интересует конкретная организация, можно ввести ее название в поле поиска или же скачать весь список медучреждений, работающих в городе или области.Есть еще один способ, чтобы понять, работает ли медцентр в системе ОМС или нет, позвонить в страховую или непосредственно в клинику и уточнить эту информацию.Телефоны для консультации:Москва, Московская область 8 (499) 350-55-06 доб.

166Санкт-Петербург, Ленинградская область 8 (812) 309-06-71 доб. 724 Федеральный номер 8 (800) 555-67-55 доб. 707Краснодарский край8 (861) 203-64-41 доб.

699Свердловская область 8 (343) 318-28-46 доб. 705Воронежская область 8 (473) 204-54-67 доб.

694Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб.

696 . Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб.

697Нижегородская область 8 (831) 429-17-72 доб.

702 Волгоградская область 8 (844) 278-04-56 доб. 698Республика Башкортостан 8 (347) 214-53-29 доб.

696Красноярский край 8 (391) 204-65-59 доб. 696Ростовская область 8 (863) 303-61-49 доб.

700Ульяновская область 8 (842) 224-21-78 доб. 696 Челябинская область 8 (351) 202-13-44 доб.

702Ставропольский край 8 (865) 220-71-53 доб. 690Стоит напомнить, что список меняется ежемесячно, поэтому необходимо просматривать информацию в официальных источниках.Сейчас реестр Московского фонда ОМС выглядит так:

1. «Медицина»;
2. «Клиника Здоровья»;
3. «Лечебный центр-А»;
4. «ЭКО центр»;
5. «Центр репродукции и генетики»;
6. Лечебно-диагностический центр «Столица»;
7. «Медиус С»;
8. «Медилюкс-ТМ»;
9. «Движение»;
10. «Вегагрупп Центр»;
11. «Мира»;
12. «Развитие-Плюс»;
13. «Нава»;
14. «Импромед» и другие.
15. «Ангрис»;
16. «Виалаб»;

В Санкт-Петербурге список частных клиник не меньший.Перечень организаций, где можно лечиться по ОМС:

1. «Кардиоклиника»;
2. «Дентал-Спа»;
3. «Надежда» и другие.
4. «Кантри-Мед»;
5. «Аметист»;
6. «Медика»;
7. «Рубин»;
8. «Институт здоровья человека»;
9. «Она»;
10. «АБА»;
11. «ЛС»;
12. «Стоматолог»;
13. Стоматологический центр «Джулио»;

Более подробную информацию можно посмотреть на сайте ТФОМС в вашем городе.Ошибочно предполагать, что с получением полиса ОМС и прикреплением к частной клинике, все услуги учреждения будут бесплатными.

Принимающий «бесплатных» пациентов медцентр только за часть своих услуг не берет деньги.Перечень базовых опций прописан в .

Это:

1. диагностика (инструментальная, лабораторная);
2. реабилитация больных.
3. скорая и неотложная помощь;
4. (терапевтическая и хирургическая стоматология);
5. первичная медицинская помощь, прием и консультация специалиста;
6. специализированная помощь;
7. лечение в стационаре;

Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС в частных клиниках, зависит не только от территориальной программы, но и от специфики деятельности учреждения.

Например, в Первой частной клинике по ОМС делают только операции, в Клинике Здоровья и Центре репродукции и генетики можно сделать бесплатное ЭКО, однако на эту процедуру должно быть направление врача.Аналогичная ситуация и с УЗИ, МРТ и лабораторными анализами. Обследование бесплатно только по направлению врача.Примечание!

Существует два случая, в которых коммерческие медцентры могут принимать пациентов бесплатно:

1. у человека заключен договор, по которому он имеет право обслуживаться в клинике;
2. у него есть направление от врача.

В последнем случае человек даже не подозревает о возможности бесплатного обслуживания в частной лечебнице, поэтому он лечится в государственной.

Но в один прекрасный момент его лечащий врач выдает направление на обследование или консультацию специалиста в коммерческом медцентре.

Если оборудование или специалист, который должен обслуживать клиента, слишком загружен из-за большого потока посетителей, пациенту может быть отказано.Примечание! В государственной больнице могут выдать направление только на ту услугу, которая не предоставляется у них.

Еще одним поводом для отказа может стать отсутствие необходимых документов. Совместно с направлением у пациента должен быть паспорт и СНИЛС.Чтобы клиента наверняка обслужили по полису ОМС, стоит прикрепиться к понравившейся клинике. После прохождения формальной процедуры, человек сможет без проблем попасть к нужному специалисту.Допустим, пациент обслуживается в государственной лечебнице по месту жительства, но его она не устраивает.

Не проблема, согласно законам в сфере ОМС, можно поменять лечебное учреждение. Необходимо перезаключить договор. Как прикрепиться?Для начала нужно определиться с клиникой, в которой хочется обслуживаться.

К выбору стоит отнестись очень внимательно.

Необходимо выбирать не самый разрекламированный и дорогой центр, а ту клинику, в которую ближе всего и удобнее обращаться, где предоставляются все необходимые услуги и вызывают доверие специалисты.

Ведь помощь будет предоставлять не «имидж», а врачи.Выбрав понравившуюся МО, нужно обратиться в СК, чтобы понимать, можно ли в ней обслуживаться.

Затем непосредственно в клинике стоит узнать о правилах прикрепления, документах, условиях по программе ОМС.Примечание! Обязательно нужно узнать, сотрудничает ли страховая компания с понравившимся платным центром.

Возможно, для обслуживания в нем придется поменять и страховщика, а соответственно и полис ОМС. В таком случае стоит подумать, а нужна ли вам эта бумажная волокита. Чтобы прикрепиться нужно:

1. Все документы подать в регистратуру клиники.
2. Подготовить паспорт, полис ОМС и СНИЛС.
3. Написать заявление на имя главврача, где указать свою Ф.И.О., адрес проживания и место прописки, контактные телефоны, паспортные данные, номер полиса.

В течение 12 дней будет известно решение.

Если в обслуживании будет отказано по необъективным причинам, стоит сразу оповестить СК. Страховщик подскажет, как действовать в сложившейся ситуации.Если прикрепиться удастся, то стоит выбрать семейного врача. Для этого нужно будет снова писать заявление на имя главврача.Конечно, частные центры выгодно отличаются от государственных лечебниц.

Однако они не могут принять всех застрахованных в системе ОМС, иначе это приведет к их банкротству.

Но в принципе, и не нужно стараться стать клиентом коммерческой организации в рамках ОМС. Такие медучреждения все равно будут пытаться получить от пациента деньги.

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

› Гражданам России государством гарантируется бесплатная медицинская помощь.

На руки людям выдается полис — документ, олицетворяющий поддержку государственной системы здравоохранения в случае заболевания.

А что он на самом деле означает? Какие виды услуг в клинике обязаны предоставить без дополнительной оплаты, а за какие придется заплатить самостоятельно?

При каких обстоятельствах проводится бесплатное медицинское обследование? Давайте разберем все вопросы подробно.

В 41-й статье Конституции РФ перечислены гарантии гражданам страны со стороны государства. В частности, там говорится: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Таким образом, перечень бесплатных медицинских услуг должен определяться соответствующими государственными органами, то есть системой здравоохранения. Происходит это на двух уровнях:

1. федеральном;
2. региональном.

Важно!

Бюджетный фонд на развитие медицинских учреждений формируется за счет нескольких источников. Одним из них являются налоговые поступления от граждан.

Скачать для просмотра и печати: В силу действующих законодательных актов пациентам гарантировано право на следующие виды медицинского обслуживания:

1. высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
2. медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.
3. гинекологические, по беременности и родам;
4. плановая помощь в стационарных условиях:
   • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
   • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.
5. экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
6. при обострении недугов, обычных и хронических;
7. в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
8. амбулаторное лечение, в том числе обследование;
9. услуги стационара:
   • гинекологические, по беременности и родам;
   • при обострении недугов, обычных и хронических;
   • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;

Важно! Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить. Лекарственные средства выдаются за счет бюджета людям, страдающим такими видами заболеваний:

1. приводящими к инвалидности.
2. редкими;
3. сокращающими срок жизни;

Внимание!

Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением. В правительственном постановлении от 19.12.2016 N 1403 приведена более детальная расшифровка медицинских услуг, предоставляемых без взимания платы.

В частности, расшифровывается первичная медико-санитарная помощь.

Она разбита на подвиды. А именно первичная:

1. скорая;
2. доврачебная (первичная);
3. специализированная;
4. паллиативная.

Внимание!

1. акушеры;
2. другие медработники со средним специальным образованием;
3. врачи-терапевты всех профилей, включая докторов семейной медицины и педиатров;
4. фельдшеры;
5. врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Внимание! Документ содержит перечень заболеваний, лечить которые врачи обязаны бесплатно.

Документ, гарантирующий оказание помощи больным, называется полисом обязательного медицинского страхования (ОМС).

Эта бумага подтверждает, что предъявитель застрахован государством, то есть ему обязаны предоставить услуги все профессионалы, перечисленные выше. Важно! Полис ОМС имеют право оформить не только граждане РФ. Он выдается (за небольшую плату) иностранцам, постоянно проживающим в стране.

Полис ОМС имеет такое смысловое содержание:

1. медорганизации воспринимают его в качестве идентификатора клиента (за него больнице перечислят средства из Фонда ОМС).
2. гражданину гарантирует медицинскую поддержку;

Важно!

Описываемый документ выдается только лицензированными страховыми компаниями.

Их разрешено менять, но не чаще раза в год (до 1 ноября текущего периода).

Выдают документ соответствующие компании, действующие в рамках законодательства РФ. На официальных сайтах регулярно печатается их рейтинг, позволяющий гражданам определиться с выбором.

Чтобы выдали полис ОМС, необходимо предоставить минимальное число документов. А именно:

1. для граждан, старше 14 лет:
   • паспорт;
   • СНИЛС (при наличии).
2. СНИЛС (если есть);
3. свидетельство о рождении;
4. паспорт родителя (опекуна);
5. для детей до 14 лет:
   • свидетельство о рождении;
   • паспорт родителя (опекуна);
   • СНИЛС (если есть);
6. паспорт;
7. СНИЛС (при наличии).

Важно!

Для граждан РФ полис действует бессрочно. Временным документом обеспечиваются только иностранцы:

1. беженцы;
2. временно проживающие в стране.

В некоторых ситуациях документ положено менять на новый.

К таковым относятся следующие:

1. в случае заполнения бумаги с ошибками или неточностями;
2. в случае планового обновления образцов бланка.
3. при переезде в регион, где страховщик не работает;
4. когда он пришел в негодность (обветшал) и невозможно разобрать текст;
5. в случае перемены персональных данных (замужества, к примеру);
6. при утере или порче документа;

Внимание!

Новый полис ОМС выдается без внесения платы. В п. 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ приведен полный перечень бесплатных услуг по медицинскому полису, оказываемых владельцам документа. Они предоставляются в:

1. амбулатории;
2. поликлинике;
3. скорой помощи.
4. стационаре;

Скачать для просмотра и печати: В частности, пациенты имеют право на бесплатную медицинскую помощь и лечение в таких ситуациях:

1. при диагностировании инфекционных недугов, заражения паразитами (в данную категорию не входят заболевания: ВИЧ, СПИД, туберкулез, ЗППП);
2. при поражении опорно-двигательной системы.
3. мочеполовой;
4. при хромосомных нарушениях;
5. иммунной;
6. нервной;
7. дыхательной;
8. кровеносной;
9. в предродовой и послеродовой период беременных женщин, во время родов, при необходимости прервать беременность;
10. недуги основных систем жизнедеятельности организма:
    • нервной;
    • пищеварительной;
    • мочеполовой;
    • эндокринной;
    • кровеносной;
    • дыхательной;
    • иммунной;
    • органов чувств;
11. пищеварительной;
12. эндокринной;
13. органов чувств;
14. проявления любых недугов у новорожденных;

Важно!

Каждый субъект федерации имеет возможность дополнить (но не урезать) перечень, утвержденный федеральным нормативно-правовым актом. Узнать о региональном списке можно в любом бюджетном лечебном учреждении.

Стоматологи так же, как и другие специалисты, обязаны работать с пациентами без оплаты. Они оказывают такие виды помощи:

1. вывихи челюстей;
2. лечение кариеса, пульпита и других заболеваний (эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей);
3. хирургическое вмешательство;
4. исследования и диагностика.
5. профилактические мероприятия;

Важно!

Детям без внесения платы оказываются услуги:

1. лечения других поражений, не связанных с кариозными.
2. для исправления прикуса;
3. укрепления эмали;

С целью организации лечения пациентов, их прикрепляют к поликлинике. Выбор медицинского учреждения отдается на выбор клиента. Он определяется:

1. другими факторами.
2. местом размещения (рядом с домом);
3. удобством посещения;

Важно!

Менять медицинское учреждение позволено не чаще раза в год. Исключением является смена места жительства. Сделать это можно с помощью страховщика (выбрать учреждение при получении полиса) или самостоятельно.

Для прикрепления к поликлинике следует пойти в учреждение и написать там заявление. К бумаге прикладываются копии таких документов:

1. паспорта для граждан, старше 14 лет;
2. полиса ОМС (необходим и оригинал);
3. СНИЛСа.
4. свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;
5. удостоверения личности:
   • паспорта для граждан, старше 14 лет;
   • свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;

Важно! Отказать в прикреплении к поликлинике на законных основаниях могут гражданам, прописанным в ином регионе, если учреждение переполнено (превышена предельная норма пациентов).

В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме.

На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор. Для того чтобы получить помощь специалиста, необходимо записаться к нему через регистратуру. Этот отдел выдает талоны на прием.

Сроки и правила регистрации, обслуживания пациентов устанавливаются на региональном уровне. С ними можно ознакомиться в той же регистратуре. Кроме того, эту информацию клиентам обязан предоставить страховщик (нужно позвонить по номеру, указанному на бланке полиса).

К примеру, в столице действуют такие правила обеспечения пациентов медицинскими услугами:

1. проведение лабораторных и иных видов обследования — тоже до 7 дней (в некоторых случаях до 20-ти).
2. талон к докторам-специалистам — до 7 рабочих дней;
3. направление на первичный прием к терапевту, педиатру — в день обращения;

Важно! Если поликлиника не имеет возможности удовлетворить нужды пациента, его должны направить в ближайшее учреждение, где предоставляются необходимые услуги в рамках программы ОМС.

Воспользоваться экстренными медицинскими услугами могут все люди, находящиеся в стране (наличие полиса ОМС необязательно). Существуют нормативы, регулирующие деятельность бригад скорой помощи.

Они таковы:

1. несчастные случаи;
2. отравления, ожоги и так далее.
3. ранения и травмы;
4. служба скорой помощи откликается на экстренные вызовы в течение 20 минут при угрозе жизни людей:
   • несчастные случаи;
   • ранения и травмы;
   • обострение заболевания;
   • отравления, ожоги и так далее.
5. неотложная помощь приезжает в течение двух часов, если угроза жизни отсутствует.
6. обострение заболевания;

Важно! Решение о том, какая бригада отправится по вызову, принимает диспетчер, основываясь на информации клиента.

Существует несколько вариантов обращения за экстренной медицинской подмогой.

Они таковы:

• 112.
• 103;
• По мобильной связи:
  • 103;
  • 112.
• Со стационарного телефона — набрать 03.

Важно! Универсальным является последний номер — 112.

Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других. Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

1. с отсутствием или блокированием SIM-карты.
2. с нулевым балансом;

Оператор службы определяет, обоснован ли вызов.

Скорая приедет если:

1. если начались роды или прерывание беременности;
2. произошла катастрофа, массовое бедствие;
3. нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
4. у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
5. расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.
6. поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;

Важно!

К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу. Необоснованными считаются вызовы, обусловленные такими факторами:

1. проведение процедур в порядке планового лечения (перевязок, уколов и прочее);
2. необходимость транспортировки пациента в иное место (клинику, домой).
3. стоматологические заболевания;
4. некритическое ухудшение состояние пациента клиники;
5. организация документооборота (выдача больничного, справки, составление акта о смерти);
6. алкоголизм пациента;

Внимание! Скорая оказывает только экстренную помощь.

При необходимости может доставить пациента в стационарное учреждение. При возникновении конфликтных ситуаций, грубом обращении, недостаточном уровне оказываемых услуг на доктора можно пожаловаться:

1. в Минздрав (письменно, посредством интернета);
2. Прокуратуру (также).
3. главному врачу (письменно);
4. в страховую компанию (посредством телефона и письменно);

Внимание! Срок рассмотрения жалобы составляет 30 рабочих дней.

По результатам проверки пациенту обязаны направить обоснованный ответ в письменной форме. При необходимости лечащего доктора можно сменить на другого специалиста.

Для этого следует написать заявление на имя главного врача больница. Однако смену специалистов разрешено проводить не чаще раза в год (кроме случаев переезда).

С 28.05.2019 г. вступили в силу новые правила ОМС, согласно которым предусматривается введение в России полисов единого образца (бумажного или электронного формата). При этом необходимость в замене ранее выданного полиса отсутствует.

Кроме того – если технически возможно однозначно идентифицировать застрахованное лицо в едином регистре застрахованных лиц – то вместо полиса ОМС допускается предъявление паспорта (приказ Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н ““). Новые Правила предусматривают более строгий контроль за соблюдением прав застрахованных, а также плотное электронное взаимодействие территориального ФОМС, страховых организаций и лечебных организаций:

1. для онкологических пациентов СМО обязуется создавать (на портале ТФОМС) индивидуальную историю страховых случаев (на базе реестров-счетов) на протяжении всех стадий оказания медицинской помощи.
2. вне зависимости от упомянутого взаимодействия, СМО каждый день не позже 10 утра сообщает стационарам о пациентах, направленных в такие стационары накануне, и также каждый день не позднее 10 утра сообщает медицинским организациям о числе свободных коек в разрезе профилей/отделений, о пациентах, госпитализация которых не состоялась;
3. поликлиники каждый год до 31 января будут должны сообщать в ТФОМС (через единый портал) число прикрепившихся, число лиц под диспансерным наблюдением, планы-графики профосмотров/диспансеризации с поквартальной/помесячной разбивкой по терапевтическим участкам; графики работы);
4. пациенты смогут посмотреть, когда и какие медицинские услуги им оказывали, и по какой стоимости: в личном кабинете на портале госуслуг либо через ТФОМС – посредством авторизации в ЕСИА;
5. поликлиники каждый день по рабочим дням до 9 утра должны отчитатьтся (через портал ТФОМС) о застрахованных, прошедших медосмотр, а также о лицах, проходящих диспансеризацию;
6. медорганизации, страховая медицинская организация (СМО) и ТФОМС каждый день будут обмениваться сведениями в электронной форме на портале ТФОМС: стационары до 9 утра должны обновить данные о выполнении объемов медицинской помощи, свободных койках, принятых/непринятых пациентах; поликлиниками до 9 утра обновляются сведения о выданных вчера направлениях в стационар; медицинскими организации, оказывающие специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медпомощь, размещается информация о пациентах, которым провели телемедицинскую консультацию, а СМО обязана проконтролировать исполнение полученных от врачей НМИЦ рекомендаций, и имеет право провести очную экспертизу в течение 2-х ближайших рабочих дней;
7. страховые представители СМО получили широкий диапазон обязанностей – работа с жалобами граждан, организация экспертиз качества медпомощи, информирование и сопровождение их при оказании им медицинской помощи, приглашение на диспансеризацию, контроль ее прохождения, формирование списков “лиц на диспансеризацию” и списков граждан, попавших под диспансерное наблюдение;
8. СМО на базе данных с портала ТФОМС в течение рабочего дня проверяет – правильно ли направили пациентов в профильные медицинские организации. Если госпитализация прошла несвоевременно, не по профилю – СМО должна подать жалобу главврачу медицинской организации-нарушителя и в региональный минздрав, а в случае необходимости – принять меры и перевести пациента;

Обновленные Правила ОМС напрямую возлагают на СМО обязанность осуществлять досудебную защиту прав застрахованных лиц. При их обращении с жалобами на некачественную медицинскую помощь или взимание платы за услуги по программе ОМС, СМО регистрирует письменные обращения, проводит медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медпомощи.

Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию. Подписывайтесь на наши обновления!

Видео о том, какие права есть у пациента с полисом обязательного медицинского страхования.

Похожие статьи 30 марта 2017, 17:03 Дек 29, 2020 14:47 Льготы всем

Названы бесплатные медицинские услуги, о которых мы не знали

2023-05-16T02:02:00+03:002021-05-16T08:43:27+03:002021-05-16T02:02:00+03:002021https://1prime.ru/society/20210516/833663482.htmlОбщество Новостиru-RUhttps://1prime.ru/docs/terms/terms_of_use.htmlhttps://россиясегодня.рфПолис медицинского страхования по программе ОМС обеспечивает базовую медицинскую помощь населению, сюда входят первичная медико-санитарная помощь, специализированная,. ПРАЙМ, 16.05.2021здоровье, медицина, новости, здоровье, общество https://1prime.ru/images/83366/34/833663401.jpg19201440truehttps://1prime.ru/images/83366/34/833663401.jpghttps://1prime.ru/images/83366/33/833663397.jpg19201080truehttps://1prime.ru/images/83366/33/833663397.jpghttps://1prime.ru/images/83366/33/833663391.jpg19201920truehttps://1prime.ru/images/83366/33/833663391.jpghttps://1prime.ru/society/20210509/833613091.htmlhttps://1prime.ru/consumer_markets/20210516/833670384.htmlАгентство экономической информации ПРАЙМ154.7967 495 645-37-00ФГУП МИА «Россия сегодня»https://россиясегодня.рф/awards/29460Агентство экономической информации ПРАЙМ154.7967 495 645-37-00ФГУП МИА «Россия сегодня»https://россиясегодня.рф/awards/29460Агентство экономической информации ПРАЙМ154.7967 495 645-37-00ФГУП МИА «Россия сегодня»https://россиясегодня.рф/awards/29460Агентство экономической информации ПРАЙМ154.7967 495 645-37-00ФГУП МИА «Россия сегодня»https://россиясегодня.рф/awards/29460Агентство экономической информации ПРАЙМ154.7967 495 645-37-00ФГУП МИА «Россия сегодня»https://россиясегодня.рф/awards/29460Читать 1prime.ru вМОСКВА, 16 мая — ПРАЙМ. Полис медицинского страхования по программе ОМС обеспечивает базовую медицинскую помощь населению, сюда входят первичная медико-санитарная помощь, специализированная, высокотехнологичная, скорая и паллиативная медицинская помощь.

Перечень услуг по программе госгарантий достаточно широк, тем не менее, туда входит не все. , поэтому в некоторых случаях оплачивают лишнее, рассказала агентству «Прайм» юрист, специалист Лиги защиты медицинского права Ирина Гриценко.

Во-первых, существуют определенные сроки оказания медицинской помощи и, если они нарушаются, пациент должен обратиться в свою страховую компанию или местный Департамент здравоохранения.

В соответствии с памяткой, представленной на сайте Минздрава РФ, неотложная помощь должна быть оказана пациенту не позднее 2-х часов с момента обращения, врач терапевт, педиатр или семейный врач должны принять больного не позднее, чем через 24 часа, а врачи-специалисты не позднее, чем через 14 дней, отметила юрист. «Срок ожидания диагностических исследований (УЗИ, рентген, маммография и т.д.) не может превышать 2-х недель, КТ, МРТ – 1 месяца, для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 дней. Время приезда скорой по регламенту не должно превышать 20 минут», — констатировала она.

На практике эти сроки часто не соблюдаются и пациенту предлагают ускорить процесс за свой счет. В некоторых регионах до сих пор доходит до того, что люди платят за прием терапевта или педиатра, чтобы иметь возможность попасть к врачу в срок.

Стоит ли говорить о том, что . Кроме того, существуют медицинские услуги, за которые пациентам достаточно часто предлагают заплатить, несмотря на то, что они входят в ОМС.

Это: — Удаление зубов; — Анестезия при проведении хирургических манипуляций или в стоматологии. — Определение гормонов щитовидной железы; — , если пациент находится в стационаре; — Расходные материалы при хирургическом лечении, например, металлические пластины, эндопротезы, искусственные хрусталики при операциях на глазах; — Физиопроцедуры; — ЭКО; — Массаж независимо от возраста; — Лечение депрессии.

«Если вам отказывают в подобных процедурах при наличии полиса ОМС стоит обратиться к заведующему отделением, если это не поможет, то написать жалобу на имя главного врача.